主持人：名醫齊聚，暢談百姓健康，大家好，您現在正在收看的是由新浪健康和醫學論壇網為您直播的《名醫堂》，我是韓燁。乳腺癌是我們比較常見的女性惡性腫瘤之一，幾乎每3分鍾在全世界就會有一位女性被診斷為乳腺癌了。可以說乳腺癌是女性健康的頭號殺手。所以，今天我們特別請到來自中國醫學科學院北京協和醫學院腫瘤醫院內科的徐兵河教授，和我們一起聊聊乳腺癌防治的話題，徐教授您好。

　　徐兵河：您好，新浪網友下午好。

　　主持人：一開始先了解一下我國乳腺癌的發病情況是怎樣的，能給我們介紹一下嗎？

　　徐兵河：乳腺癌是我們國家最常見的惡性腫瘤，在北京、上海、天津和一些沿海城市乳腺癌已經成為女性最常見的惡性腫瘤。乳腺癌的發病率現在每年以3%—4%的速度在遞增。我們國家每年的乳腺癌發病人數已經有20萬左右。

　　主持人：20萬左右，數量比較大。

　　徐兵河：對。

　　主持人：乳腺癌的擴散速度快嗎？

　　徐兵河：乳腺癌的擴散速度跟分期有關係，我們知道乳腺癌的分期有1、2、3、4期，1期比較早期，4期比較晚期，已經擴散。第二是跟腫瘤本身的病理和生物學行為有關係，分期的晚，擴散的部位越來越多。

　　主持人：在一期和二期的時候擴散的速度還是比較緩慢的？

　　徐兵河：一期絕大部分可以治愈，通過手術治療和結合其它一些治療手段，絕大部分都可以治愈，擴散是比較少的，一二期都是屬於比較早期。

　　主持人：三期的時候擴散可能加劇。

　　徐兵河：三期屬於晚期，部分病人淋巴結的轉移，已經擴散到淋巴結這個部位，四期是這個病人已經向其它部位轉移，肺、肝或者骨頭的轉移。

　　主持人：到底什麼樣的人群是乳腺癌的高危人群呢？

　　徐兵河：乳腺癌的高危人群比較多，高危因素，容易發生乳腺癌，第一是她的月經來的比較早，停經的比較晚，比如55歲以後停經。

　　第二，患者結婚比較晚，生小孩也比較晚，35歲以後生小孩，或者是從來沒有做過哺乳。

　　再一個，更年期的患者采用激素替代療法，過去更年期的一些症狀，補充一些雌激素，更年期替代療法容易引發乳腺癌。

　　第四，常年坐在辦公室，缺乏體育鍛煉，再就是酗酒，有家族乳腺癌的病史，家裏母親或者姐妹、母女之間有得乳腺癌的。

　　主持人：等於乳腺癌會遺傳。

　　徐兵河：5%—10%跟遺傳有關係。另外做火檢比如有非典型增生，可能都是容易發生乳腺癌或者是高危的一些人群的影響因素。

　　主持人：等於乳腺癌的高危因素還是很多。

　　徐兵河：還是比較多。

　　主持人：我們在早期乳腺癌的時候，哪些症狀應該是引起我們注意的？

　　徐兵河：有很多症狀要引起大家注意，第一比如乳頭流血性的液體，大家要警惕。

　　主持人：氣味不對了，一定要注意。

　　徐兵河：是血性的，正常是比較清亮的，如果流血，有帶血的液體要注意。

　　第二，乳頭凹陷，乳頭內陷了以後肯定是乳腺癌的早期症狀。

　　第三，看乳房的外形，比如明顯增大，或者是乳房皮膚的改變。我們知道正常人一笑臉上有酒窩，很好看，但是如果你的乳房出現酒窩不是一個好的現象，可能裏頭有瘤子，牽扯皮膚形成凹陷、酒窩，可能是乳腺癌的一個征兆。

　　第四，乳房皮膚像橘皮一樣改變，正常皮膚都是很光滑的，它像橘子皮一樣一個一個眼，這也是乳腺癌的表現。

　　主持人：等於在早期還是有很多症狀能夠引起我們注意。

　　徐兵河：對，比如你摸到腫塊，或者腋窩這個部位摸到腫塊，都要及時到醫院。

　　主持人：是轉移了嗎？

　　徐兵河：如果是乳腺癌是轉移，當然有腫塊不一定都是乳腺癌，可能是其它症狀，需要到醫院甄別一下。

　　主持人：我們在直播的同時還專門為您和我們的網友開通了一個互動平台，在這裏已經有一些網友提出了問題，我們來看一看，關注一下。

　　網友：徐大夫您好，我今年47歲，女性，08年體檢的時候發現乳腺增生，09年年底的時候乳腺結結，摸著明顯，有時會疼，想請問一下我應該多長時間複查一下，應該注意什麼？

　　徐兵河：看是不是乳腺增生，增生是女性很常見的一個現象，增生通常跟生理周期有關係，比如月經來之前，可能會出現一個疼痛、脹痛，但是月經過後疼痛減輕，隨著生理周期的改變，可能大部分屬於增生，一般不需要過多的處理。但是如果在更年期以後或者疼痛是一個固定的部位，肯定要到醫院去看看。

　　主持人：應該積極去醫院診斷。

　　網友：我老婆34歲了，去年得了乳腺癌，還能生小孩嗎？大人和小孩有沒有風險和後遺症？

　　徐兵河：乳腺癌後到底能不能生育懷孕生小孩是有一些爭議的，但是一般的認為，懷孕、生小孩對患者乳腺癌的複發沒有明顯的影響。但是我們注意到，時機還是很重要的，到底什麼時候懷孕、什麼時候生小孩，一定要谘詢醫生。比如說你正在乳腺癌的過程中，通常乳腺癌很多病人治療至少需要5年，服藥過程中不能懷孕。

　　主持人：等於過了5年才能懷孕。

　　徐兵河：過了藥物毒性才能懷孕，還有正在做化療不能懷孕，所以到底什麼時候懷孕需要專科醫生確定。

　　主持人：一個良好的身體才能有一個健康的寶寶。

　　徐兵河：對。

　　網友：我今年65歲了，倒流生活了14年，已經潰爛流膿6年了，包的直徑15厘米左右，身體消瘦，體力下降，抵抗力差，目前在進行磁療、紅外輻射治療，由於我不相信西醫，未到醫院進行全麵的檢查，勸說我很難，但是周圍德人很著急，這種情況現在最好的治療方法是什麼？

　　徐兵河：首先應該明確診斷到底是不是什麼病，到底是乳腺的良性疾病還是惡性腫瘤，還是乳腺癌，乳腺癌得按乳腺癌治療，需要到醫院進行全麵的檢查一下。如果已經有腫塊，已經有潰爛，可能需要做一些活檢，取一些組織化驗一下是不是乳腺癌，如果是乳腺癌應該及早治療，一旦擴散治療比較困難一些。

　　主持人：這位網友不相信西醫，沒有到醫院進行檢查。

　　徐兵河：我們以前碰到很多患者，不相信西醫的治療，失去了最佳的治療機會，其實乳腺癌的治療效果非常好，早期的乳腺癌，比如一期的乳腺癌治愈率可以達到95%左右，二期也可以達到70%—80%，三期比較偏晚一點也是50%—60%長期存活率，即使轉移性乳腺癌晚期，相當一部分病人也能夠長期存活。臨床上我以前也碰到很多病人，本來很早期，發現是一期，因為拒絕治療，相信一些土的方法，治療一年以後結果全身擴散沒有任何治療機會，這時著急也沒有用了。所以，首先家屬應該理解，勸說病人到醫院就診，由醫生給她解釋，說清利弊，大部分病人能夠接受治療。

　　主持人：歸根結底一句話千萬不要錯過最佳的治療時機。

　　網友：徐主任您好我是05年12月生了小孩，在哺乳期為8個月，可是在停止哺乳後一直到小孩兩周歲期間，用手擠乳房還會有乳汁流出，2010年4月份檢查乳腺增生，並且每個月都感覺乳房長同曆來，不過這半年緩解疼痛，覺得痛得沒那麼明顯，請問這樣的情況嚴重嗎？今後應該如何防治？非常感謝您的幫助。 

徐兵河：可以去醫院檢查一下乳腺是什麼原因，一般可以做一個B超檢查一下。

　　主持人：他說是增生。

　　徐兵河：增生一般影響不是特別大，沒有什麼問題。

　　主持人：等於停止哺乳後，直到小孩兩歲，8個月停止哺乳，之後還有乳汁流出，正常嗎？

　　徐兵河：必要的時候可以做乳管鏡檢查，乳腺的導管裏有沒有東西，有些良性的腫瘤或者其它原因，看一看，首先最簡單先做一個B超，必要的時候看醫生需不需要做一些鏡子的檢查，看管子裏有沒有東西。液體流出是白色還是血性要分別一下。

　　網友：查出右乳有三個乳腺腺瘤，醫生說暫時不要開刀，每三個月檢查一下，請問腺瘤有惡化的可能性嗎？如果不開刀怎麼避免惡化？

　　徐兵河：年輕的乳腺腺瘤是比較多的，一般切了又長，但一般都是良性，問題不太大，關鍵鑒別是不是惡性。

　　主持人：腺瘤經常會複發是嗎？

　　徐兵河：有時會複發，切了會又長一個。

　　主持人：有什麼辦法預防？

　　徐兵河：沒什麼辦法預防，長大就切了就行。

　　主持人：等於還是良性的，不用太擔心。

　　徐兵河：不用太擔心。

　　網友：徐主任您好，我是05年乳腺癌根治術，法樂通已經吃了5年，現在已經停藥，今年49歲，例假一直有，現在另一側乳腺又有增生，應該怎麼辦？

　　徐兵河：增生不怕，就怕乳腺癌，吃了5年內分泌藥，可以將對側乳腺癌的風險降低一半左右，因為一側發生乳腺癌，對側也可以發生，但是經過治療風險大大降低，這時還要定期檢查。

　　主持人：等於吃了5年的藥，另一側發生乳腺癌的幾率會降低很多。

　　徐兵河：降低一半左右。

　　主持人：那增生還是應該經常去醫院檢查。

　　徐兵河：建議一年檢查一次。

　　網友：徐教授，我是女性，32歲，20歲的時候發現右側的乳房外上腺有一個良性的腺瘤，最近因為心情不好，兩側都有乳腺增生，看了醫生，說比較輕微，但是現在每個月有幾天會很脹痛，去年做過乳腺B超，醫生建議做手術，今年準備要小孩，是不是要先做手術？做手術會不會由單發性的瘤變成多發性的可能？

　　徐兵河：還是要聽醫生的建議，如果醫生建議可以做手術就可以做手術，不影響生小孩，因為是良性。不會說切了一個又長出很多個。

　　主持人：做了手術就可以要小孩了。用藥沒有什麼忌諱吧？

　　徐兵河：不需要用什麼藥，手術做完就完了。

　　網友：99年的時候生育了一個男孩，母乳喂養，02年的時候查出左乳有乳腺增生，09年左乳外下側起皮，但是不疼不癢，醫院B超雙乳均有乳腺增生，請問應該做什麼樣的檢查？

　　徐兵河：今天提乳腺增生的比較多，大家可能關心一個問題，增生可能表現形式不一樣，有的可能認為是單純的增生，沒有感覺做B超或者其它檢查發現增生。也有是疼痛，最關鍵是疼痛，而且疼痛是隨著生理周期的變化，有輕重程度的不一樣，一般不用特別擔心，都是生理過程，一般也不需要做其它治療。

　　主持人：這位朋友說她一直起皮，是乳腺增生的症狀嗎？

　　徐兵河：我不知道起皮是怎麼樣的起皮，可以到醫院看一看，可能跟皮膚本身疾病有關係，跟增生不一定有關係。

　　網友：乳腺癌硬塊具體是怎麼樣的？有多硬？

　　徐兵河：乳腺癌的硬塊，手感需要醫生來感覺。總體來說是非常硬的，特別硬的像石頭。

　　主持人：有鑒別大小嗎？

　　徐兵河：早期小，有一個生長的過程。

　　網友：19歲的女孩，經常穿塑胸的內衣，有時晚上睡覺也不脫，會不會得乳腺癌？

　　徐兵河：以前也碰到很多女性問這個問題，我塑胸以後會不會得乳腺癌？塑胸得乳腺癌沒有一個必然的關係，但是塑胸也有其它負麵作用，比如影響血液循環，特別是一些比較小的年輕的女孩，塑胸以後影響生長發育，過早的塑胸影響生長發育。還有晚上還穿塑胸的內衣影響整個晚上血液循環，一般建議晚上不要穿，白天時間一般也就是7、8個小時，不能24小時塑胸，晚上不應該穿。

　　網友：做豐胸手術和患乳腺癌有沒有一定的關係？

　　徐兵河：豐胸手術現在已經做了有50多年曆史，實際上早期的一些手術，有些並發症，而且材料、技術可能也不太一樣。現在50年了，手術有進步、改進，材料、方法也在改進。所以，總體來說安全性越來越好了，它跟乳腺癌沒有什麼特別明顯的關係。但是可能做得不好，會有一些其它的副作用。

　　主持人：比方說副作用會有些什麼？

　　徐兵河：比如有的人做得不好，會影響整個外觀，本來是要做更好一點。

　　主持人：對整個乳腺的健康會有影響嗎？

　　徐兵河：對健康沒有什麼影響。隆胸手術跟注射，有時外麵注射一個膠體進去，跟隆胸是兩回事。隆胸手術應該是正規的醫院才能做，應該到專科醫院做，外麵美容注射的是跟隆胸手術是兩回事，隆胸手術跟乳腺癌沒有必然關係。應該到正規醫院谘詢一下。

　　網友：徐教授，我愛人三期乳腺癌，現在10次化療，外周循環血癌細胞檢測為0，說明目前控製的還是比較好的。如果以後我每個月都去做一次，隻要發現有癌細胞就繼續化療，這樣就可以長期控製不複發轉移嗎？

　　徐兵河：三期乳腺癌惡性程度比較高，做一個外周血液循環細胞檢測是一個輔助手段，其它手段不能忽視，比如常規的胸片、B超檢查、CT檢查是必要的，外周血液循環沒有檢查到，不代表其它血管不出問題，別單純做一個外周血液循環細胞檢測，還要在醫生的指導下做一個全麵的檢測和治療。

　　網友：HER2強陽患者的療效到底好不好？

　　徐兵河：我們叫her2，實際上就是細胞的蛋白質，如果是陽性的患者，容易複發轉移，針對her2開發的藥物，用於乳腺癌肯定是可以明顯改善乳腺癌患者的生存情況。但是一般跟其它治療手段結合，不單純使用，使用還要在醫生的指導下。一般跟化學治療、藥物治療、內分泌治療結合。

　　主持人：等於不能單獨用藥？

　　徐兵河：如果你是手術，做完化療以後可以單獨使用一年，就是這個病人做了手術，也做了化療，單獨使用一年，或者跟化療藥物聯合使用，手術之後一般使用一年。

　　主持人：剛才我們聊了很多乳腺癌早期的症狀之類的，現在我想問一下您，乳腺癌在臨床上有哪些排查方法？給我們介紹一下。

　　徐兵河：排查方法很多。第一，應該到醫院進行檢查，就是觸診。第二，有些輔助的檢查方法，就是B超，B超特別適合比較年輕的女性。第三，鉬靶，拍片子，40歲以上的女性檢查。我們國家通常這兩個方法結合在一起檢查，取長補短。必要的時候做一些核磁檢查，最常規的檢查是B超和X線檢查。

　　主持人：對於病人來講有沒有比較好的自查方法？

　　徐兵河：自查方法是作為一個輔助的手段，也有人建議20歲以上的女性，每一個月或者兩個月可以做一個自我檢查，這個自我檢查通常是用手觸診。首先家裏有一個比較大的鏡子，鏡子前看看乳房的外形、大小。

　　主持人：等於是麵對鏡子。

　　徐兵河：看兩側是不是對稱，大小是不是一樣，有沒有皮膚的改變，有沒有乳頭的改變，大概看看外形。另外就是摸。這個摸還是要在醫生的指導下，一般用手指，乳腺分為四個象限，每一個象限都觸診到，看有沒有腫塊。另外乳頭擠一下，看看有沒有流出水。還有腋窩可以觸診一下，看看有沒有腫塊。

　　主持人：觸摸一側乳房的時候，這個手臂如果說要觸碰這邊，這個手臂是垂直還是拿起？

　　徐兵河：拿起。

　　主持人：整個抬高嗎？

　　徐兵河：對，可以在醫生的指導下。

　　主持人：等於去醫院大夫都會指導。

　　徐兵河：沒有圖，不太好描述。

　　主持人：在這裏我們剛才看到很多網友都提到了乳腺增生，乳腺增生跟乳腺癌有必然的聯係嗎？或者這麼說，乳腺增生之後就一定會發展到乳腺癌嗎？

　　徐兵河：乳腺增生一般不會發生乳腺癌，普通的乳腺增生跟乳腺癌的關係不是特別大。但是如果你有乳腺增生，同時有家族史，你母親、姐妹之間有這種病史，可能發生乳腺癌的幾率大一些。另外，非典型增生，必須化驗才能看出來，取一個乳腺組織。非典型增生的患者發生乳腺癌的風險可能比正常人高3—5倍，有這兩個情況，一個是有家族史。

　　主持人：家族史是說母親或者說姐妹有乳腺癌的家族史。

　　徐兵河：姐妹，或者是子女有家族史，一定要警惕，增生的時候應該到醫院檢查。

　　主持人：一個是家族史，一個是非典型性增生。另外是乳頭的變化是嗎？有液體流出？

　　徐兵河：不是，那是另外一回事，增生伴有這兩種情況的時候。

　　主持人：典型的乳腺增生平時需要一些常規治療嗎？

　　徐兵河：一般都是一個生理的過程，一般不需要特殊的治療。現在有些治療療效也不是完全肯定。

　　主持人：因為我身邊有很多女性朋友得了乳腺增生之後，都特別擔心，覺得增生了會不會癌變了，或者說演變的更加複雜，或者說疾病比較不好治，都很擔心，想去治療，您的建議是沒有必要去？

　　徐兵河：自己觀察還是應該的。比如40歲以下的女性，你可以定期的做一些B超的檢查。40歲以上的女性，每年做一次X線乳腺的拍片，發現一些早期的病變，看看到底單純增生，還是有乳腺癌。所以，40歲以上的女性一定要每年做一次常規的體檢。

　　主持人：但是40歲以下的女性，如果得了乳腺增生不必過分擔心。

　　徐兵河：不用過分擔心。

　　主持人：在乳腺癌之後有沒有什麼生活常識是需要我們特別注意的？

　　徐兵河：其實乳腺癌之後，三分治，七分養。做完手術以後，做完其它藥物治療以後，後續治療也是非常重要的。後續治療第一個就是康複，保持一個健康的心態是非常重要的。很多乳腺癌病人得了乳腺癌很焦慮，一直很擔心複發，其實沒有必要過分擔心，因為過分擔心精神因素也是影響乳腺癌複發的一個重要因素，精神樂觀是非常重要的。

　　第二，應該定期到醫院進行檢查，醫生會告訴你多長時間來檢查一次。

　　第三，康複的過程。康複包括營養。我們倒不是特別擔心病人吃得不好，現在實際上就是吃得太好了，很多患者得乳腺癌之後體重明顯增加，過多的營養也不好，很多患者關心我該吃什麼、不該吃什麼，其實對我們來說沒有絕對的禁忌，對飲食要掌握四個字：均衡飲食，這是很重要的，你吃什麼東西一定要均衡，千萬別指著一個東西吃，某方麵營養可能過剩了，但是另外營養又缺乏了，這可能對疾病的康複也不好。

　　第四，多吃蔬菜、水果這些東西，少吃一些高脂肪、高膽固醇的飲食，會引起肥胖，肥胖對乳腺癌的愈後也不是特別好。

　　第五，適當的體育鍛煉。千萬別得了病就呆在家裏不動，什麼活也不幹，這個不好，適度的體育鍛煉、適度的工作也是很重要的。工作也是分散注意力，融入正常人的生活，千萬別把自己當成病人。

　　主持人：現在我們強調的是治未病，治沒有得的疾病，預防乳腺癌發生的時候有沒有一些生活常識是值得我們借鑒的呢？

　　徐兵河：第一，不要高脂肪、高能量的飲食。現在乳腺癌增長的趨勢那麼快，實際上跟我們國家很多女性生活方式西化也有一定的關係，生活方式的改變。過去吃的比較清淡一點，蔬菜水果比較多。現在一些高營養的食物、高脂肪的食物，可能跟乳腺癌有一定的關係。

　　第二，適度的體育鍛煉還是很必要的，特別是坐辦公室的女性應該注意體育鍛煉。

　　第三，精神保持樂觀的心態。

　　主持人：好心態。

　　徐兵河：國內外的資料都統計，女性乳腺癌的發生跟精神因素也有密切的關係。那些精神高度緊張，壓力特別大的女性，可能會引起自身體內內分泌激素的失調，會引起乳腺細胞過多的增生，發生乳腺癌。所以，保持一個心態的平和、樂觀，對預防乳腺癌也是非常重要的。

　　主持人：徐教授，我之前聽說母乳喂養可以降低乳腺癌的發生率，這個說法是正確的嗎？

　　徐兵河：實際上母乳喂養跟乳腺癌的關係，我記得應該是在1926年的時候已經有人觀察這個現象，母乳喂養女性可能發生乳腺癌的比率低一些。後來經過很多臨床觀察和研究，發現的確采取母乳喂養的女性，發生乳腺癌比從來不做母乳喂養的女性乳腺癌的發病率低一些。

　　主持人：等於這個說法是正確的。

　　徐兵河：還是正確的，我們提倡母乳喂養，不光是對小孩有好處，特別是初乳增加小孩的免疫力，對下一代有好處。另外，母乳喂養保持乳腺的通暢，乳汁堆在裏麵可能引起疾病。

　　主持人：等於母乳喂養還是大力提倡的。

　　徐兵河：大力提倡的，任何國家都提倡母乳喂養。

　　主持人：我們知道乳腺癌在女性當中很容易經常發生，但是我聽說有些男性也會得乳腺癌是真的嗎？

　　徐兵河：是真的，可能比較少，有時我們在病房裏住一個男性得乳腺癌，他自己都不好意思，不敢說自己得了男性乳腺癌，覺得我怎麼得乳腺癌。其實我們每年也碰到一些。男性乳腺癌大概是占所有乳腺癌的1%左右，甚至還比較低一點。但是男性乳腺癌有一個特點，它的治療效果沒有女性的好。

　　主持人：為什麼？

　　徐兵河：他發病比較晚，女性有一個緩衝，可能往裏頭轉移的慢一些。

　　主持人：男性發生乳腺癌的幾率有多大？

　　徐兵河：幾率很小很小，占所有女性乳腺癌的1%。發現的時候有時經常就轉移了，治療效果要困難一點。

　　主持人：等於是男性乳腺癌的特點就是治療效果比較困難，而且轉移的比較快，是嗎？

　　徐兵河：對，對。但是真的早期發現，效果跟女性是一樣的，有些是發現就已經轉移了。

　　主持人：我們剛才提到開通了互動平台，上麵又有很多朋友給您提出了問題，我們來看一看。

　　網友：徐教授您好，我是比較少見的病例，本人男性40歲，在09年的時候發現得了乳腺癌的早期，經手術切除了病變的部位和掃除了腋下淋巴，未發現擴散。術後做了4期的放療和化療，我的主治醫生要求我連續服用5年的它莫西芬，但是我谘詢過別的醫生，又不讚成服用它莫西芬，我應該聽誰的，我很困惑。

　　另外，男性得乳腺癌的原因是什麼呢？還是比較困惑。我這種情況需要多長時間複查一次？需要複查哪些項目？另外，您可以預約門診嗎？ 

　　徐兵河：首先第一個問題，他莫西芬需不需要服，如果受體檢測是陽性，應該服它莫西芬5年，明顯降低複發，這是一個標準的治療。

　　第二，男性得乳腺癌我們也很困惑，因為男性發生乳腺癌比較少，總體來說原因和女性的乳腺癌一樣不是十分清楚。可能的原因還是跟激素的內分泌的紊亂有關係，比如某些激素水平失調有關係。總體的原因不是特別清楚，因為發生率很低。

　　主持人：下一個問題是多長時間複查一次，複查哪些項目？

　　徐兵河：檢查和女性乳腺癌是一樣的，一般手術兩年內，我們一般建議他3、4個月查一次。特別早期的，4—6個月查一次。兩年以後半年查一次，5年以後1年查一次。檢查的項目，首先看看胸部的檢查，因為容易往肺裏和淋巴結轉移，所以胸部的胸片和CT需要檢查一下。另外，查查肝髒、腹部B超。另外，如果口服它莫西芬，需要做一些肝功能、血常規、腎功能的檢查。

　　主持人：最後再回答他最後一個問題，可能是代表廣大的新浪網友。他問您能預約門診嗎？

　　徐兵河：預約門診有，但是預約門診是周三的特需門診，周四是專家門診。

　　主持人：如果想找徐大夫看病，記住周三、周四，是一個很特別的日子。

　　網友：徐醫生您好，本人38歲，09年7月份做了左乳手術，確診為纖維囊性乳腺病，雙側多發囊腫，請問平時應該多注意什麼？

　　徐兵河：就看他是不是囊腺增生，至少建議他半年到一年左右檢查一次。

　　主持人：最長一年，最短半年檢查一次。

　　網友：老媽今年67歲了，三年前患了乳腺癌早期，右乳全切除，術後4次化療，後來服用了驅矬片，除感覺腿部和以前相比有一些不靈活之外，未見其它異常，請問是否應該繼續服用這個藥？還是應該選擇其它的方案？

　　徐兵河：這個藥沒有明顯的副作用，受體是陽性一般5年。

　　主持人：5年等於是一個時間的限定？

　　徐兵河：一般5年是一個標準的治療時間。一般有些人吃了以後有些肌肉關節的疼痛，有些個別病人，手早晨起來伸不直，但是活動活動又好了，都是藥物的一些副作用，一般不影響治療。你注意適當的補點鈣，老年人首先有鈣流失，而且吃這個藥可能加速鈣流失，補一點鈣片。另外，定期查一下骨密度，防止骨質疏鬆，因為老年人容易骨質疏鬆，吃這個藥會容易加劇骨質疏鬆，如果骨質疏鬆需要吃一些相應的藥。

　　主持人：如果是陰性的話，不用服藥了嗎？

　　徐兵河：如果陰性不用服藥，隻需要化療。

　　網友：乳腺癌的病人可以喝咖啡嗎？

　　徐兵河：應該是可以喝，喝咖啡跟乳腺癌沒有關係，應該沒什麼問題。

　　網友：去年3月份確診座左側潤性導管癌兩期，淋巴轉移，2—12，給寶寶斷奶後一個月發現的。做了三次術前化療，五次術後化療，現在口服兩個月的三苯氧胺，現在雌二醇高3829p摩爾每升，每次檢查415皮克每升，有卵巢囊腫，應該怎麼辦？

　　徐兵河：這個病人是屬於哺乳期的乳腺癌，喂奶期間，要特別警惕，惡性程度是比較高，化療也做了，現在也是做了治療，現在正在做它莫西芬的治療，它莫西芬可能有一些副作用，引起子宮內膜增厚、卵巢囊腫一些副作用。另外有些病人服藥過程中激素水平比較高。倒不是會影響療效，可能引起一些副作用，比如卵巢囊腫。這種情況下有幾種方法，一種是密切觀察。第二，必要可以做卵巢功能的抑製。因為激素很高，可以打一些針，可以抑製激素水平。蓋有對某些病人跟醫生商量的情況下，可以做卵巢切除，也可以降低激素的水平。可能有一些副作用，因為卵巢切除相當於激素水平一下子降下來，病人會出現一些症狀，比如出汗、失眠、脾氣比較大，像更年期的一些症狀，但是有一個過渡的階段。做不做應該在醫院裏具體跟醫生溝通商量。

　　主持人：相信這位朋友應該知道怎麼去做了。

　　網友：您好，現年57歲，在2000年的時候體檢發現左側乳腺有一個腫物，經省腫瘤醫院確診為乳腺癌，手術後診斷為浸潤性的導管癌，陰性，未見淋巴轉移，屬於良性，現在手術11年，手術基本穩定，請問如何進一步防治轉移？

　　徐兵河：11年一班定期檢查就行了，沒有什麼藥物治療，一年檢查一次，保持一個很好的心態，適度活動運動。

　　網友：去年11月份我老婆右側浸潤性導管癌，在腫瘤醫院做了手術，現在化療已經進行了5次，同時靶向治療也在跟進，問題是靶向治療費用太高了，有沒有其它藥物更替？

　　徐兵河：還沒有，藥物比較貴，有些病人用不起，可以進行一些化療。

　　主持人：一般靶向治療多少錢？

　　徐兵河：30、40萬。

　　主持人：化療的療效跟靶向治療相比？

　　徐兵河：化療肯定要做，靶向治療按道理也是應該做的，但是有些經濟原因做不起，單純化療也比不做化療單純手術好一些，但是加上靶向治療更好。

　　主持人：等於靶向治療是一個錦上添花的治療手段。

　　徐兵河：對。

　　主持人：還是根據各個家庭的經濟情況而定。

　　網友：男性乳頭一觸碰就會痛，沒有腫塊，怎麼回事？

　　徐兵河：痛不一定跟病有關係，可以看一看有沒有乳頭本身其它的病，最好問問醫生，痛跟乳腺沒有什麼必然關係。

　　主持人：還是檢查為妙。

　　徐兵河：有的人乳頭本身就很敏感，一觸就痛，不一定跟這個病有關係。

　　主持人：目前乳腺癌在臨床上的治愈情況怎麼樣，給我們介紹一下。

　　徐兵河：治愈總體來說效果比較好，它跟其它的肺癌等腫瘤比應該是效果比較好的腫瘤。很多病人覺得得乳腺癌就絕望了，實際上乳腺癌總體的治愈率非常高，越早療效越好。一期90%—95%的患者可以治愈。二期可以達到70%、80%，三期50%、60%。即使晚期已經發生轉移，也比某些其它腫瘤轉移以後效果好一些。在醫院經過一些很正規的治療，我們碰到很多轉移的病人也活了5年、10年，也不少。

　　主持人：臨床上比較常見的治療手段都有哪些？

　　徐兵河：首先是手術治療，早期的手術治療是一個最主要的治療手段。手術以後還有其它一些藥物治療，藥就包括幾種藥，所謂的化學治療藥物，所謂化療。第二是內分泌藥物，調節內分泌的藥物。還有就是所謂的靶向藥物，基本的三種藥物治療。第三種治療手段就是放射治療，也叫放療。乳腺癌最主要的治療手段就是這三種。

　　主持人：很多女性由於得了乳腺癌，經常會切除一側的乳房或者是雙側，這樣的患者一般來說屬於哪個階段的患者必須要切除乳房？

　　徐兵河：切除乳房跟保乳手術是兩種治療方法，保乳手術最近我們國內開展比較多，但是跟別的國家相比還是低一些。比較早期的病人都是適合做保乳手術，要看腫塊跟乳房的比例和本身的意願，患者有意願保留乳房，這是很重要的。即使比較大的腫瘤，病人有保留乳房的意願，我們可以先做藥物治療，用化療，隨著腫瘤縮小以後可以保留乳房，把腫塊切除以後。

　　主持人：很多女性擔心保留了乳房會不會癌變的地方會複發或者是會轉移？沒有根除掉？

　　徐兵河：有很多患者的確有這樣的擔心，我們以前也觀察保留乳房之後，可能局部複發率也是高一些，也跟腫瘤的類型和患者的年齡有一定的關係。但是現在綜合治療的手段比較多，過去單純是手術，現在所有保留乳房的病人都要做放射治療，對乳房照射，降低局部複發率。還有通過藥物治療，我們的化療，或者是靶向藥、內分泌藥，降低轉移的幾率。實際上現在保留乳房手術患者的生存率跟全切的生存率基本上是一樣的。

　　主持人：等於非常高，不用太過擔心。

　　徐兵河：不用太過擔心，但是必須到專科醫院專科醫師指導治療。不是說切除乳房跟保乳治療效果是一樣的，需要之後後續治療手段。

　　主持人：你剛才說化療，很多人擔心化療會帶來一係列副作用，一般在臨床上你們對這些副作用是如何進行處理的？

　　徐兵河：化療幾個副作用大家比較擔心，第一是脫發，很多女性問用藥物之後會不會掉頭發，很擔心，的確很多化療藥物是可以引起脫發的，特別是治療乳腺癌的一些藥物引起脫發。脫發有的時候不可避免，但是我們可能會有一些減少脫發的措施。比如患者是一個長頭發，建議剪短一些，可能脫發少一些。或者建議她別經常梳頭，梳頭牽扯也會掉得多一些。還有一個實在避免不了脫發，有時我們建議她戴一個假發。但是脫發基本上都可以長出來，而且有些病人長出來比以前還好看一些。所以，你不用特別擔心，可以先用假發來對付一下。再一個大家對副作用比較擔心的就是惡心嘔吐，我們現在對惡心嘔吐都有一個預防性的止吐藥，止吐效果越來越好，發生率比較低。還有白細胞降低、血小板降低引起的副作用，現在升白細胞和升血小板的藥都有了，也可以預防。

　　主持人：在我們這個平台上其實看到提到晚期的乳腺癌患者，對於晚期的乳腺癌患者還有治療的價值嗎？

　　徐兵河：晚期的乳腺癌患者不能輕言放棄。為什麼這麼說？可能也許在十五年以前，晚期乳腺癌的確大家沒有什麼很好的治療方法。現在隨著科學的進步，特別是藥物的開發、發展，晚期乳腺癌的療效明顯提高了，患者的生存期明顯延長了，生活質量也改善了。比如過去乳腺癌的肺轉移，能夠活過一年的就不多。但是現在能夠活過5年、10年的比例不少，我們醫院統計能夠活過十幾年也有百分之十幾的比例，大概十年前統計是11%，這個比例現在更高一些，現在肝癌過去隻有幾個月的生存期，但是現在肝癌生存5年以上的也不少。乳腺癌在醫生的指導下，進行一個合理的治療，相當一部分病人是可以延長生存期，甚至一些病人，我們不能說所有的病人，少數病人也能夠獲得一個很長期的生存。

　　主持人：等於即便是晚期，我們對生命一定不要輕言放棄。

　　徐兵河：我建議患者一旦複發轉移之後，一定要找一個比較正規的醫生，一個專科的醫生，給你製定一個很好的治療方法，別到處治，治得一塌糊塗，再想找某一個醫生給你治療，可能大家都很難。

　　主持人：剛才您也提到“複發”這個詞，它的複發幾率到底有多大？

　　徐兵河：複發幾率跟分期有關係，總體來說乳腺癌病人大概有2/3是可以治好的。複發的比例大概是1/3左右。這是大概總體的比例，有些醫院可能低一些，某些醫院可能高一些。

　　主持人：有辦法可以預防複發嗎？

　　徐兵河：預防複發就是手術後給她進行正規的化療、放射治療和其它的藥物治療，和患者進行康複，都可以降低乳腺癌複發。

　　主持人：等於長期係統化就可能對乳腺癌的複發有一個很好的預防作用。

　　徐兵河：對，應該在醫生的指導下，大家也別過分的擔心。

　　主持人：下麵我們集中一段時間回答一下各位新浪網友給您提出的問題。

　　網友：我今年36歲，32歲那一年得了乳腺癌左側，現在又感覺傷疤經常痛，是不是有什麼變化了？

　　徐兵河：傷疤經常痛可能是有的患者是疤痕體質，可能做了手術以後，疤痕不能長好，可能要醫生看看，必要的時候切了以後做一些局部治療會好一些。但是一般的問題不是特別大。

　　網友：我60歲了，右乳乳腺癌2B期，腫塊直徑1.3厘米，免疫病理診斷是右乳浸潤型導管癌2—3級，半鈣化，右腋下淋巴結1：14，見癌轉移，E2陽性，怎麼辦？

　　徐兵河：應該全麵了解一下E2還有P2，還有her2的情況，決定她需不需要做化療。如果是2B期，原則上應該先做化療。化療完了以後可能要做內分泌治療。

　　主持人：等於還是要綜合來看一看。

　　網友：乳腺導管瘤手術後10年多了，疤痕腫大了很多，觸感有些硬，偶爾會疼，是瘤複發了嗎？導管瘤會遺傳嗎？

　　徐兵河：可能是導管癌，寫錯了。

　　主持人：也是會遺傳的是嗎？

　　徐兵河：導管癌就是乳腺癌，5%—10%左右跟遺傳有關係，極少數的病人。

　　網友：我在2000年的時候在腫瘤醫院做了乳腺癌右乳切除手術，服用紫杉醇，中間找您就診過，滿5年後停藥，現在沒有吃什麼藥物，這種情況現在有沒有必要繼續服用其它什麼藥物？

　　徐兵河：如果是絕經後。

　　主持人：她今年42歲。

　　徐兵河：42歲還沒有絕經，一般不需要吃什麼藥。

　　網友：48歲，08年的時候做了乳腺癌的手術，並做了8次化療，現在口服它莫西芬，兩年多來我的白細胞一直在3000左右，請問一下該怎麼辦？

　　徐兵河：有些病人的確白細胞常年偏低，如果一直偏低的情況，我們一般也不是特別處理，沒有什麼特別大的處理。可能跟本身白細胞偏低有關係，用藥之後又偏低，內分泌藥對白細胞稍微有些影響，這時主要要避免感冒，白細胞低容易感冒，容易感染，避免感冒就行了。

　　網友：得了惡性的乳腺癌，因為年齡太大了，不能化療，醫生也不讓化療。請問還能活多久？

　　徐兵河：這個我們不好說，每個病人的愈後的生存情況跟很多因素有關係，跟這個病人本身的分期有關係，跟你做沒做治療有關係，跟病人的情緒有關係，沒法預計。

　　主持人：還是保持一個健康的心情。

　　徐兵河：對。

　　網友：我做了彩超查出左乳有一個13毫米×13毫米×5毫米的實質性結節，右乳有一個9毫米×5毫米×5毫米的囊腫，今年50歲了，平常乳房有發脹刺痛的感覺，目前醫生給我開了消結安中藥，三個月後讓我做手術，我不太想做手術，什麼別的方法可以治愈嗎？

　　徐兵河：如果是良性的腫瘤一般沒有什麼更好的方法，就是用藥觀察，也要排除有沒有其它問題，到底是良性病變還是惡性病變，可以做一些相關的檢查，比如鉬靶檢查和實驗檢查。如果是惡性可以做穿刺，化驗到底是什麼類型，良性觀察就可以，不做手術也行。

　　網友：本人男性26歲，09年3月份發現了左腋下有一個硬狀的小顆粒，看不到，手指能夠觸摸到，在醫院做了切除，切除組織約食指指頭大小，病理化驗有少量的導管，可能有附乳。到三甲醫院乳腺科請專家檢查，說切除就好了，沒什麼大礙。直到現在除了中途偶爾有幾次左胸輕微的短暫的疼痛之後，沒有其它異樣。請問一下是不是術後的正常反應？

　　徐兵河：是正常的，腹乳女性男性都有，切除就行，不用有太多顧慮。

　　網友：我檢查出有乳腺炎，但是症狀和乳腺癌相似，乳腺炎會變為乳腺癌嗎？

　　徐兵河：急性的乳腺炎有紅腫痛，可以消炎治療。不知道什麼是乳腺炎的概念，一般乳腺炎都是紅腫、疼痛、發熱，但是跟乳腺癌要鑒別一下，可能有些乳腺癌也有紅腫、疼痛，需要醫生鑒別。我估計這位網友跟乳腺癌關係不是特別大。

　　網友：乳腺癌患者手臂腫脹什麼原因？

　　徐兵河：可能是淋巴管受到一定的損傷，血液回流不好。

　　主持人：會慢慢自己愈合嗎？

　　徐兵河：一般情況下腫會慢慢減輕，但是同時進行放射治療，腫可能加重一些。原則上腫的不是特別厲害，肢體的活動，不要提很重的東西，如果提很重的東西，避免重體力勞動。

　　主持人：這一點是這位朋友最該注意的。由於時間的關係，我們今天隻能解答這麼多問題，特別感謝您做客我們的名醫堂，也要感謝各位新浪網友對我們節目的支持和關注。名醫堂每周二四下午3點，和您不見不散。