一年一度的全國腫瘤防治宣傳周正式啟動。為迎接這一活動的到來，國家衛生健康委百姓健康電視頻道、醫學論壇網圍繞腫瘤防治話題聯合采訪了多位腫瘤學專家。本期采訪專家為廣東省人民醫院腫瘤醫院副院長王坤教授，采訪主題為“乳腺癌保乳手術5大問題、新輔助治療2大關鍵點”，采訪內容如下：

記者：請簡要介紹乳腺癌保乳術的適應證和禁忌證。

王坤教授：目前，國內外乳腺癌相關指南中關於保留乳房手術適應證的推薦意見基本一致。專家組討論同意推薦以下保留乳房手術適應證：

1.早期乳腺癌，且有保留乳房需求的患者。

2.臨床Ⅰ期、Ⅱ期，腫瘤最大徑≤3cm，且術後能夠保留適宜的乳房體積和良好乳房外形的患者。同一象限的多個病灶（假定為同一個腫瘤來源）的患者也可以接受保留乳房手術。

3.臨床Ⅲ期（炎性乳腺癌除外）經新輔助化療降期達到保留乳房標準的患者也可慎重考慮。

乳腺癌保乳術禁忌症：

1.絕對禁忌證：（1）妊娠期並需要接受放療的患者；（2）有多中心性病灶且病灶相隔較遠，無法在一個區段內完整切除的患者；（3）存在大範圍或彌漫性可疑微鈣化病灶的患者；（4）炎性乳腺癌患者；（5）多次切除仍持續切緣陽性的患者；（6）拒絕接受保留乳房手術的患者。

2.相對禁忌證：（1）活動性結締組織病患者，如硬皮病、係統性紅斑狼瘡或膠原血管疾病；（2）同側乳房既往接受過乳腺或胸壁放療的患者；（3）腫瘤最大徑>5cm的患者；（4）乳腺癌遺傳易感性強的患者，如有明確家族史和（或）BRCA1或BRCA2基因突變。

記者：相較根治性手術，保乳手術的療效和安全性如何？

王坤教授：NSABP-B04研究顯示，符合條件的患者進行保乳手術和根治手術的總生存期是一致的，此研究結果也為“乳腺癌保乳手術不會影響患者生存，安全且有效”奠定了理論支撐。

隨後，很多大型真實世界的調查研究顯示，在處於同樣分期的情況下，保乳手術比傳統根治術的患者生存更好，保乳手術也更容易提升患者心理生理層麵的積極影響。

記者：新輔助治療能提高保乳手術成功率，近幾年得到了哪些新進展？

王坤教授：總體來說，近年來，新輔助治療的發展，為保乳治療提供了很多機會。

對於腫瘤直徑大於2cm，HER2陽性、三陰性乳腺癌，推薦進行新輔助治療，病理完全緩解率在60%左右，這意味著新輔助治療為大部分患者提供了腫瘤降期保乳的機會。

針對新輔助治療的實施，有兩個關鍵要點：

首先，新輔助治療前需要進行腫瘤定位。廣東省人民醫院采用紋身加clique的方法將腫塊定位，這是萬裏長征的第一步，也為治療後的保乳手術提供了指導基礎。

其次，在新輔助治療的過程中，要用核磁共振對腫瘤退縮模式進行追蹤觀察，準確判斷其退縮模式是向心性退縮還是散狀推送。如果精準預測是向心性退縮，保乳手術切除範圍按照新輔助治療後的範圍切除；當判斷為散狀推送模式，保乳手術切除範圍按照新輔助治療前的範圍進行切除。隨著影像技術的進步，也為實現腫瘤更精準預測提供了機會。

研究顯示，約80%-90%的三陰性及HER2陽性乳腺癌為向心性退縮，新輔保乳患者化療前必須進行標識（外標記，內標記），放置標記夾，以準確定位腫瘤範圍。

記者：如何減少保乳術後的局部複發是業內關注的熱點，這一方麵有哪些新進展？

王坤教授：隨著科技的不斷進步，最新研究顯示，保乳手術不必局限於單中心或單一象限內，可以有相鄰象限、不同象限的兩個腫塊進行保乳手術。有前瞻性隨機對照研究發現，這類手術的5年局部複發率也是2.6%，也就意味著雙病灶也可以實現保乳手術。

開展保乳手術應具備相關的技術和設備條件，需要外科、病理科、影像科、放療科等多學科的密切合作，並需要規範、定期的隨訪。陰性切緣是保乳手術成功的前提。

中國臨床實踐中如何獲得陰性切緣？術前需對腫物穿刺明確診斷、準確定位，術中適當向外0.5-1.0cm進行腫瘤擴大切除，可以結合術中B超、放射攝片，術中選擇性切緣（可疑切緣）快速冰凍。

記者：關於保乳術目前討論的熱點及有哪些？

王坤教授：國際乳腺中心評價早期診斷的標準：原位癌占乳腺癌比例為20%，即是一個非常好的早期篩選中心。目前廣東省人民醫院腫瘤醫院一直保持在20%左右的早期診斷率，這一點是我們非常引以為自豪的。

另外，在治愈乳腺癌患者身體的同時，也盡量還原患者完美的外形。因此，對於符合保乳適應症的患者，我們主張直接做保乳手術；對於腫塊稍大、有淋巴轉移的患者，我們會給予個體化的新輔助治療，以達到腫瘤降期盡量保乳的目的；而對於發生彌漫性病變，以至於傳統保乳不能覆蓋的人群，則可以選擇通過腔鏡把全腺體切除，通過假體和自身組織的充填，以達到保持外形的效果。

綜上，實現早期疾病診斷，多學科綜合治療，讓患者保持生命的同時，擁有美麗的外形，是廣東省人民醫院腫瘤醫院的兩大特色。