非小細胞肺癌患者的免疫治療通常不加用放療的。最近醫生對免疫治療聯合放射治療的組合產生了興趣。主要的觀點認為，輻射引起的腫瘤壞死會增強腫瘤的免疫原性，從而增強免疫療法的效果。一些研究確實表明這些治療可能會產生協同效應，而且在一些患者身上療效很明顯。因此，嚐試提高免疫原性的治療策略是一個需要研究的重要領域。但是，在這個領域還有很長的路要走，才能了解免疫原性如何發揮作用，包括：腸道微生物組、腫瘤微環境、免疫療法和免疫係統是如何相互作用的。

        在最近歐洲肺癌大會(EuropeanLungCancerCongress)報道的一項新臨床研究中，回顧性分析了225例轉移性非小細胞肺癌患者(男性=56%，中位年齡=68歲，79%為腺癌)，這些患者從2011年到2022年在梅奧(MayoClinic-Jacksonville佛羅裏達)接受的免疫治療。該研究排除了那些接受過靶向治療或既往使用同步放化療和durvalumab(度伐利尤單抗，PD-L1阻滯劑)的患者。患者中最常見的轉移部位是骨骼和中樞神經係統(分別為41%和25%)。56%的患者在免疫治療之前或期間接受了放射治療。另有27%的患者從未接受過放療，17%的患者在免疫治療停止後接受了放療。最常使用的免疫檢查點阻斷藥物包括：派姆單抗(78%)、納武單抗(14%)和阿特珠單抗(12%)。

        總體而言，研究發現與未接受放療的患者相比，在免疫治療之前或期間接受放療的患者在各組結果上沒有統計學的顯著差異(無進展生存期：5.9個月對比5.5個月，P= .66;總生存期：16.9個月對比13.1個月，P=.84;免疫治療相關副作用：26.2%與34.4%，P=.24)。

        然而，研究發現其中一組患者的無疾病進展生存期(PFS)顯著更高：免疫治療前1-12個月期間接受放療的患者，與在免疫治療前不到1個月接受放療的患者相比(PFS：12.6個月對4.2個月;風險比HR：0.46;95%置信區間CI：0.26-0.83;P=.005)和那些從未接受過放療的患者相比(PFS：12.6個月對5.5個月;HR：0.56;95%CI：0.36-0.89;P=.0197)。但是在總生存率(OS)方麵統計學檢查並沒有顯著差異。這也許是因為受試患者數量過少，加上治療方案很不一致，有可能影響對患者總生存率的比較結果。在副作用方麵，沒有發現任何顯著的副作用發生。

        這項研究表明，在放療後1-12個月之間(不早於和晚於這個時間段)進行免疫治療，可能會提高轉移性非小細胞肺癌患者的無進展生存期。然而，患者的平均表現仍然很差，因為總生存率仍然很低，並且沒有顯著改善。參與此項研究的梅奧診所(佛羅裏達)的腫瘤醫生YanyanLou認為：雖然不是定論，但這項新研究提供了探索實驗性聯合治療最佳時機的早期資料。她還認為，放療的廣泛應用還可以讓這種療法，即使在難以獲得先進醫療服務的地區也能實施。因為放療是一種非常可行的方法，社區中幾乎每個人都可以獲得這種治療。

        目前尚不清楚為什麼這項研究中放射療法和免疫療法之間，間隔1到12個月是最為有效的時機，下一步也需要在大量人群中驗證這一點。此外，為什麼放療聯合免疫治療僅僅改善了無進展生存期(PFS)，而沒有改善總生存期(OS)，這也的確是個有趣的需要深入研究的現象。

        原始出處：

        Timing of Radiotherapy Affects Outcomes of Patients with MetastaticNSCLCWho Receive Immunotherapy European Lung Cancer Congress 2023