在過去的20年中，高級別膠質瘤(HGG)的發病率已經上升到3-5/10萬。在治療後的第一年，HGG的複發率很高，但複發的MRI表現可能被誤認為是治療相關的改變(TRC)，最常見的是放射性壞死。放射性壞死通常在放療後3個月-3年之間觀察到，其結果是血腦屏障破壞引起的造影劑增強。RANO(Response Assessment in Neuro-oncology)小組的指南已經確立了使用氨基酸PET示蹤劑來評估膠質瘤治療的反應。

        一些多蹤跡研究發現，[18F]FDOPA比[18F]FDG在區分進展和TRC方麵更有優勢。動態氨基酸PET是一個很有臨床前景的新興影像學工具，可以在初步診斷時更好地描述膠質瘤的特征，並確定分子遺傳譜係。

        遺憾的是，文獻中的報告顯示，動態參數的治療評估性能不如靜態參數。然而，這些研究都是單中心研究且基於非同質性的膠質瘤群體，因此結果的偏差較大。

        近日，發表在European Radiology雜誌的一項研究評估了靜態和動態[18F]FDOPA PET在區分大型多中心HGG隊列中複發和TRC方麵的價值，為臨床準確評估治療效果及治療方案的及時調整提供了技術支持及參考依據。

        本項研究回顧性地納入了106名疑似膠質瘤複發的患者(WHO GIII，n=38;GIV，n=68;IDH-突變體，n=35，IDH-野生型，n = 71)。每位患者均接受了動態[18F]FDOPA PET/CT(n = 83)或PET/MRI(n = 23)，並確定了靜態腫瘤與背景比率(TBRs)、代謝腫瘤體積和動態參數(達峰時間和斜率)。最終診斷由組織病理學或6個月後的臨床放射學隨訪確定。最佳的[18F]FDOPA PET參數截斷值是通過接收器操作特征分析得到的。使用單變量和多變量的Cox回歸生存分析評估了預測因素和臨床參數。

        通過手術或臨床-放射學6個月的隨訪確定了71例進展和35例治療相關的變化。TBRmean的閾值為1.8，從整個人群的治療後變化中最能區分膠質瘤的複發/進展(敏感性82%，特異性71%，P < 0.0001)，而曲線斜率僅在IDH突變的HGGs(n = 25)中明顯不同。在生存分析中，MTV是多變量分析中無進展和總生存的一個臨床獨立預測因素(P≤0.01)。曲線斜率>-0.12/h是IDH突變型HGGs中更長PFS的獨立預測因素。

        圖 用於預測IDH突變型膠質瘤無進展生存期(月)的Kaplan-Meir生存曲線，靜態參數(n=35名患者)(TBRmax，TBRmean，TSRmax, MTV)和動態曲線斜率參數(n=25名患者)

        本項研究證實了[18F]FDOPA PET區分複發性惡性膠質瘤和TRC的高度準確性，並強調了動態斜率作為IDH突變型膠質瘤的潛在診斷和預後指標的重要性，並提出對這些膠質瘤進行動態采集的價值。

        原文出處：

        Laura Rozenblum,Timothée Zaragori,Suzanne Tran,et al.Differentiating high-grade glioma progression from treatment-related changes with dynamic [18F]FDOPA PET: a multicentric study.DOI:10.1007/s00330-022-09221-4