近年來，甲狀腺乳頭狀癌(PTC)的發病率在全球範圍內迅速增加。據報道，原發腫瘤的甲狀腺外擴展(ETE)是提示預後不良的危險因素，並被認為是決定PTC患者手術範圍的重要因素。在組織學上，ETE根據侵襲的程度被分為兩個等級。一個等級是 "最小ETE(mETE)"，定義為腫瘤侵犯到包膜或甲狀腺周圍軟組織;另一個等級是 "大ETE(gETE)"，包括擴展到皮下軟組織、喉部、氣管、食道或喉返神經、椎前筋膜、縱隔血管或頸動脈。在最近發布的第八屆美國癌症聯合委員會(AJCC)TNM分期係統中，mETE被從T3期分類中刪除，這意味著直徑不超過2厘米的PTC與mETE(mETE-PTC)被重新歸類為T1。

        大多數專業學會的指南都建議將甲狀腺切除術作為重新分類的T1期PTC的最終治療方法。盡管大多數接受手術的患者都有很好的療效，但手術可能導致暫時或永久的喉返神經麻痹、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退。此外，許多外科醫生也在為這種惰性的腫瘤尋求一種如甲狀腺部分切除術等侵略性較低的治療方法。

        有報道稱，熱消融(TA)是T1N0M0 PTC治療的可選治愈性治療方法，其優點是創傷小。然而，由於可能存在侵襲性特征和熱損傷的高風險，超聲(US)檢測到的mETE PTC總是被排除在TA之外。據我們所知，目前還沒有研究證明其在mETE PTC中的可行性及療效。

        近日，發表在European Radiology雜誌的一項研究比較了微波消融(MWA)與開放手術治療對超聲檢測到的mETE T1N0M0 PTC的安全性和療效，為臨床選擇最佳的治療方案提供了參考依據。

        本研究從2019年12月到2021年4月納入了10家醫院的198名經術前超聲評估的T1N0M0 mETE-PTCs患者。其中，92名患者選擇MWA，106名患者選擇手術治療。MWA是采用廣泛的消融與切割進行的。手術包括同側中央淋巴結切除術(CLD)、同側中央淋巴結切除術和峽部切除術以及同側中央淋巴結切除術的全甲狀腺切除術。評估了兩組的技術成功率、費用、腫瘤學結果、並發症和生活質量。

        MWA和手術組的隨訪時間分別為12.7±4.1和12.6±5.0個月。兩組的技術成功率均為100%。在隨訪期間，兩組的腫瘤學結果相似(所有P>0.05)。MWA組的手術時間更短、失血量更少且費用更低(所有P<0.001)。MWA組有3例並發症(3.3%)，手術組有4例(3.8%)(P = 0.846)。手術組在疤痕問題和焦慮方麵的得分更高(分別為p < 0.001和p = 0.003)。

        圖 一名 47 歲男性甲狀腺乳頭狀癌患者的圖像，在微波消融治療的甲狀腺右側葉有較小的包膜浸潤。 a 腫瘤消融前超聲圖像(箭頭)。 b 水分離技術(箭頭)用於保護頸動脈和迷走神經。 c 消融過程中腫瘤的高回聲模式(箭頭)。 d 消融後增強超聲圖像顯示腫瘤區域沒有增強(箭頭)

        本研究表明，就治療安全性和療效而言，在超聲檢測到的特定T1N0M0 mETE-PTC患者中，MWA短期內與手術效果相當。

        原文出處：

        Lin Zheng,Jian-Ping Dou,Fang-Yi Liu,et al.Microwave ablation vs. surgery for papillary thyroid carcinoma with minimal sonographic extrathyroid extension: a multicentre prospective study.DOI:10.1007/s00330-022-08962-6