2022年4月17日，中山大學腫瘤防治中心的潘誌忠教授在中國腫瘤學大會（CCO）大腸癌分會上，作了關於達芬奇機器人手術係統與腹腔鏡輔助結直腸癌根治術的療效對比研究的學術報告。在此，擷取部分報告內容，以饗讀者。

【 專家簡介 】

潘誌忠 教授

醫學博士、主任醫師、博士生導師

中山大學腫瘤防治中心結直腸科主任

結直腸癌外科首席專家

中國醫師協會腹腔鏡外科醫師培訓基地主任

中國研究型醫院學會腫瘤外科專業委員會副主任委員

中國醫師協會肛腸醫師分會腫瘤轉移委員會副主任委員

廣東省健康管理學會腫瘤防治專業委員會副主任委員

美國外科醫師學會 會員

中華結直腸癌MDT聯盟主席

        腹腔鏡手術相較傳統開腹手術，在手術安全性、腫瘤學效果、遠期生存率方麵二者無顯著差異，但腹腔鏡手術具有住院時間縮短、術後疼痛減輕，可滿足病人的美容需求等優勢。腹腔鏡手術的劣勢主要在於，缺乏立體感、對團隊合作的要求高、靈活性受限。在機器人手術誕生之後，我們發現機器人手術的優點恰好克服了腹腔鏡手術的缺點。

        那麼，達芬奇機器人手術跟腹腔鏡手術相比較，在安全性和腫瘤學效果方麵有哪些優缺點呢？潘教授介紹了國內外開展的一些研究。

        來自歐洲的相關前瞻性多中心隨機研究結果顯示，機器人手術組和腹腔鏡手術組不論在中轉開腹率還是術後並發症、死亡率以及術後的膀胱功能、男性性功能和女性性功能方麵的比較都沒有統計學差異。因此，兩種術式在手術安全性和腫瘤學安全性方麵的短期結果無明顯差異，但是長期腫瘤學安全性還有待進一步的比較。

        來自北京大學的相關回顧性研究結果顯示，在縮短手術時間、住院時間、術後恢複時間、胃腸功能恢複時間及減少術中出血、降低中轉開腹率方麵，機器人手術組具有一定的優勢，但是對於長期的生存獲益尚沒有更多的研究。

        中山大學腫瘤防治中心也開展了相關研究，詳情如下：

        1.研究目的：達芬奇機器人手術和傳統腹腔鏡手術的長期和短期結局對比。

        2.主要統計學方法：采用傾向性評分匹配，減少數據偏移。按照患者年齡、性別、腫瘤部位以及腫瘤分期對機器人和腹腔鏡手術組以1：1匹配，兩組各納入255例，匹配後兩組基線均衡。

        3.研究終點：主要研究終點是3年的DFS和OS，次要研究終點是開腹率、出血量、並發症等。

        4.中位隨訪時間：機器人手術組為21個月（3-60月），手術組為36個月（3-67月）。

        5.短期結局對比：兩組間手術時間、術後住院時間、術中輸液量、尿量、出血量以及輸尿管損傷率、預防性造口、排尿障礙的發生率、術後遠近期並發症等各方麵均無統計學差異。但是機器人組的中轉開腹率明顯低於腹腔鏡組，術中總淋巴結清除率以及中央淋巴結清掃率高於腹腔鏡組，術後炎症反應輕於腹腔鏡組，存在統計學差異。

        6.長期結局對比：機器人組3年DFS是89.3%，而腹腔鏡組是81.9%，兩者有統計學差異，但是3年的OS兩組沒有統計學差異。

        7.單因素、多因素分析結果：機器人手術和術前接受放化療可以降低局部複發率；亞組分析結果提示，機器人組的DFS獲益並非新輔助化療導致。既往研究提示術後的炎症水平與不良預後正相關；較高的中央區淋巴結清掃與良好預後相關。

小結

        達芬奇機器人手術的優勢在於，15~20倍的三維視覺高清放大，能夠幫助術者清晰地辨認膜解剖結構，保證在正確外科平麵分離，係膜完整性更高；機械臂的靈活性更利於困難骨盆的直腸手術操作；機器人手術提升淋巴結清掃率，減少腫瘤的殘留，出血量比較少，炎症反應比較低，術後腸功能恢複更快，對機體的創傷更少，能夠更好保護機體免疫功能，對降低複發率有一定的幫助作用。

        達芬奇機器人手術的劣勢在於：1.手術時間較長，主要體現在裝機時間長；2.若無腹腔鏡手術為基礎，學習曲線會受到一定影響；3.機器人手術價格昂貴，目前在全國各地全麵推廣有一定困難。研發具有自主知識產權、更有價格優勢的完全自主智能機器人手術係統是我們麵臨的一個挑戰。