乳腺癌治療策略逐漸趨於精準化、個體化，腫瘤科醫生或對
乳腺癌治療進行“
加減法”設計，其主要目的均為達到製定“量體裁衣”式的治療策略。第十二屆上海國際乳腺癌論壇
會議期間，《腫瘤了望》邀請了天津醫科大學附屬腫瘤醫院張瑾教授一起探討了亞洲女性乳腺癌治療的“加減法”。
《腫瘤了望》：根據不同乳腺癌治療方法的特點，有些治療更強調“加法”，有些治療更強調“減法”，您如何看待乳腺癌的“加減法”？
張瑾教授：本次
會議上國內外專家學者圍繞乳腺癌的外科治療、綜合治療、化療、內分泌治療、靶向治療和放療等進行了精彩
解讀。大會還組織了對亞洲乳腺癌人群的發病特征、疾病情況、診治現狀的專場討論。
會議中出現了一個非常引人關注的關鍵詞——“加減法”，即乳腺癌治療方案的“加法與減法”問題，或者稱“升級治療與降級治療”。
此概念既體現了對疾病認識的深入，又體現了對乳腺癌從
篩查到
診斷，即精準
診斷、局部控製和綜合治療手段的進步，乳腺癌“加減法”也是從循證醫學規範走入個體化、精準
診療的一個體現。具體體現在治療方式、治療理念、
臨床實踐以及具體方案的規範化和個體化的落實上。我想這是一個非常好的概念，也是非常關鍵的信息，它標誌著我們工作取得逐步的成效，標誌著我們對疾病的認知從篩查一直到診斷、治療、隨訪的進步。
《腫瘤了望》：激素受體陽性的乳腺癌患者，內分泌治療可能更強調做“加法”。請您介紹乳腺癌患者為何需要內分泌“加法”治療。
張瑾教授：“加法與減法”關鍵是看疾病的控製，即是否提高患者生存獲益。如果“減法”也能夠獲得理想的遠期生存，又能夠提高安全性，那麼當然是做“減法”。有別於保乳治療、前哨淋巴結活檢、保留腋窩等“減法”以減少創傷、提高生活質量，內分泌治療則更強調延長治療等“加法”以降低腫瘤複發風險。哪些患者在經過標準的5年內分泌治療後需要延長至10年甚至更久，需要更多的
臨床研究進行人群篩查。
我國乳腺癌群體特征有別於歐美國家，絕經前乳腺癌患者的比例可能要高於歐美國家，我國人群正是在這樣的角度有我們自己的特征，今後我們可能會圍繞輔助內分泌治療來設計亞洲人群的臨床實驗，得到中國的臨床數據，為提高整體乳腺癌的無病生存提供亞洲人的資料，貢獻我們自己的智慧。
《腫瘤了望》：由於乳腺癌的化療藥物存在明顯的毒副作用，所以強調做“減法”。請介紹乳腺癌患者如何避免或減少化療方案的實施。
張瑾教授：部分乳腺癌手術後需要輔助化療。隨著對乳腺癌發生、進展展製的深入研究，出現許多精準的手段去判斷乳腺癌細胞的生物學特征、甚至
免疫微環境等，有助於靶向治療、內分泌治療乃至腫瘤
免疫治療等新藥的研發問世，以及篩選適合治療的乳腺癌人群。可見化療不再是乳腺癌唯一的能夠延長生存的手段。通過新型藥物替代傳統化療藥物可以避免或減少部分化療。
此外，化療帶來的毒副作用等安全性問題也正在日益困擾患者，對於一部分早期乳腺癌患者，需要滿足其提高生活質量的要求，減少藥物安全性的擔憂。因此，可以通過目前耐藥基因檢測等研究手段篩選出不適宜化療的人群。比如今天大會作了關於Luminal A型乳腺癌獲益人群篩選的學術報告，有相當比例的Luminal A型的患者不能從化療當中獲益，可見這種化療是盲目的。我們需要篩選出來這樣的人群，取而代之的是更適合這樣一組分子分型患者的治療，通過精準的診斷與個體化的治療密切結合，使患者獲得更長的無病生存期以及更好的生存質量。
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