2017國際腫瘤屆開年“大戲”，歐洲腫瘤學術盛會——2017歐洲癌症大會(ECCO 2017)於當地時間1月27日~30日在荷蘭阿姆斯特丹成功召開。

        本次大會為期4天，重點關注胃腸腫瘤、腦部腫瘤和乳腺癌，腫瘤個體化治療、免疫治療的應用等也是討論的熱點。

        早期乳腺癌治療是保乳還是全切，一直有很多的爭論。自上世紀80年代開展的一係列相關研究以來，多個隨機對照試驗已證實，部分早期乳腺癌患者無論是選擇保乳手術，亦或是選擇乳房切除術，生存結局基本相同。然而，這些臨床試驗常常把老年患者或合並其他疾病患者排除在外。

        以人群為基礎，納入合並症和老年患者的大型臨床研究能為保乳手術提供更加貼近臨床實踐的證據，一些此類研究結果也顯示保乳治療有優勢。

        然而，這些研究存在一些明顯的短板，比如隨訪時間不夠，樣本量小，術後治療差異大，死亡數據缺乏乳腺癌特異性等。所有這些都有可能成為研究中的混雜因素，導致結論可靠性不佳。

        1月30日全體大會上，來自荷蘭鹿特丹大學附屬醫院腫瘤外科的M. Lagendijk教授以“Breast conserving therapy and mastectomy revisited: Breast cancer-specific survival and the influence of prognostic factors in 129,692 patients”為題，報道了迄今為止樣本規模最大的，對比乳腺癌保乳和乳房切除的回顧性研究結果，不僅有乳腺癌特異性生存數據，也考慮了可能對預後產生影響的因素。

研究內容

        該研究全部乳腺癌患者資料都來自荷蘭癌症登記處，確診時間段為1999年~2012年，原發腫瘤T1-2/N0-2/M0。根據時間分為兩個隊列：

        ◆1999~2005組(長期隨訪)

        ◆2006~2012組(輔助係統治療)

        所有納入患者的死亡原因數據來自荷蘭中央統計局。在每個時間隊列中，進一步將分期劃分為T1-2/N0-1和T1-2/N2。在T1-2/N0-1亞組中，按照患者年齡、激素受體狀態，HER2狀態，輔助係統治療以及合並症進行分層。

主要結果

        該研究納入129692例早期乳腺癌患者。

        在1999-2005隊列中，與乳房切除相比，保乳+放療患者的乳腺癌特異性生存(BCSS, HR=0.72)和總生存(OS, HR=0.74)都更好，而且這一結果對所有T1-2/N0-2患者都適用。

        在2006-2012隊列中，保乳治療與乳房切除相比也有更好BCSS(HR=0.75)和OS(HR=0.67)，但這一結果隻在T1-2/N0-1患者中比較明顯。對於T1-2/N2患者，保乳治療和乳房切除術的BCSS基本一致。

＞50歲，未化療，有合並症的

        對兩個時間隊列的T1-2/N0-1進行亞組分析，不論雌激素受體和HER2狀態如何，患者經保乳治療後的BCSS更好。

        OS方麵，兩時間隊列結果相似。<50歲，無合並症和接受過化療治療的患者，BCSS相同，但與乳房切除術相比，BCT的OS更佳。

結語

        該研究展示了預先設定亞組中的乳腺癌特異性生存，從中觀察到早期乳腺癌患者可能從保乳治療中獲益更多，而應用合並症數據也加強了這一結果。

        盡管該研究是回顧性研究，也無法完全排除殘留混雜因素。但是兩個時間隊列的數據均顯示，對於>50歲，分期為T1-2/N0-1，未化療以及患有合並症這幾種類型的患者，保乳治療比乳房切除的BCSS和OS更好。

        這一研究可能會影響乳腺癌治療在年齡及合並症兩方麵的考量。但必須強調的是，上述結果並不代表乳房切除是壞治療。對於經過選擇的早期乳腺癌，保乳和切除至少都有一樣的遠期療效。而那些不適合或沒條件放療，放療副作用風險大，或保乳後乳房外觀不佳的患者，切除乳房仍是重要的治療選擇。

        信源：M. Lagendijk.et al.Breast conserving therapy and mastectomy revisited: Breast cancer-specific survival and the influence of prognostic factors in 129,692 patients. Eccocongress.org.