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良性甲狀腺結節的自然史

作者：呂藝來源：中國醫學論壇報日期：2015-05-05

導讀

無症狀甲狀腺結節的檢出有所增加。關於對經細胞學證實為良性病變和超聲檢查為非可疑結節的最佳隨訪，尚缺乏共識。當前指南建議進行係列超聲檢查，如果觀察到結節有顯著生長，則進行細胞學再評估。

意義無症狀甲狀腺結節的檢出有所增加。關於對經細胞學證實為良性病變和超聲檢查為非可疑結節的最佳隨訪，尚缺乏共識。當前指南建議進行係列超聲檢查，如果觀察到結節有顯著生長，則進行細胞學再評估。

目的確定與甲狀腺結節大小變化相關的頻率、幅度以及因素。

設計、場所和參與者本項前瞻性、多中心、觀察性研究納入了992例連續患者，其具有1～4個無症狀、經超聲和細胞學檢查呈良性的甲狀腺結節。在2006-2008年期間，從意大利8所醫院甲狀腺疾病轉診中心招募患者。對前5年隨訪期間收集的資料(截至2013年1月)進行了分析。

主要轉歸和檢測指標每年應用甲狀腺超聲檢查，評價基線結節生長(主要終點)。如果記錄到至少2個結節直徑增加20%或更多，最小增加2mm，則認為結節大小變化有顯著生長。識別出與生長相關的基線因素。次要終點為在隨訪期超聲檢查出新結節和診斷為甲狀腺癌。

結果 153例患者出現結節生長[15.4%，95%可信區間(CI)為14.3%～16.5%]。1567個原始結節中的174個結節大小增加[11.1%(95%CI為10.3%～11.9%)]，平均5年最大直徑增加4.9mm(95%CI為4.2～5.5mm)，從13.2mm(95%CI為12.1～14.2mm)到18.1mm(95%CI為16.7～19.4mm)。結節生長與存在多個結節相關[2個結節，比值比(OR)為2.2，95%CI為1.4～3.4;3個結節，OR為3.2，95%CI為1.8～5.6;4個結節，OR為8.9，95%CI為4.4～18.0]，大部分結節體積大於0.2ml[0.2ml<體積<1ml，OR為2.9，95%CI為1.7～4.9;體積≥1ml，OR為3.0，95%CI為1.8～5.1]，以及男性[OR為1.7(95%CI為1.1～2.6)]，而年齡在60歲或以上者的生長危險低於45歲以下者[OR為0.5(95%CI為0.3～0.9)]。184人[18.5%(95%CI為16.4%～20.9%)]的結節自發縮小。5例最初的結節被診斷為甲狀腺癌[0.3%(95%CI為0.0%～0.6%)]。隻有2例增大。在1名無可見結節者行甲狀腺切除時，偶然發現癌。93例患者有新發結節[9.3%(95%CI為7.5%～11.1%)]，其中1例檢出癌。

結論和相關性在超聲或細胞學檢查呈良性甲狀腺結節的無症狀患者中，隨訪5年期間，大部分結節大小沒有表現出顯著增加，並且甲狀腺癌罕見。關於當前指南中對無症狀甲狀腺結節隨訪的推薦意見，這些發現支持對其進行修訂的考慮。